Imunopatogênese da malária cerebral / Immunopathogenesis of cerebral malaria

A malária cerebral é a mais grave manifestação ocasionada pela infecção pelo Plasmodium falciparum, sendo responsável por elevadas taxas de mortalidade no continente africano. Apresenta mecanismos imunopatogênicos complexos, ainda não totalmente elucidados. Devido às dificuldades em acompanhar casos humanos e a limitada possibilidade de examinar os processos patológicos, alguns modelos experimentais de MC foram desenvolvidos. O modelo experimental utilizando roedores é bem aceito no meio científico e a grande diversidade de linhagens de camundongos associada à infecção por diferentes espécies de Plasmodium tem contribuído para elucidar aspectos envolvidos na patogênese da doença. O entendimento dos mecanismos imunopatogênicos é um pré-requisito necessário para a elaboração de novas terapias para o tratamento seguro e efetivo desta manifestação.

The cerebral malaria is the most serious manifestation caused for the infection by Plasmodium falciparum, being responsible for high rates of mortality in the African continent. It presents a complex immunopathogenics mechanisms, still not total elucidated. Due to the difficulties in following human cases and the limited possibility to examine pathological processes, some experimental models of CM had been developed. The experimental model using rodents is well accepted in the scientific way and the great diversity of strains of mice associated to the infection by different species of Plasmodium has contributed to elucidate some aspects involved in pathogenesis of the illness. A better understanding of the immunopathogenics mechanisms is a prerequisite necessary for the elaboration of new therapies for a safe and effective treatment of this manifestation.

Prognostic factors relating to outcome of severe malaria among children in Bangladesh.

This study was done in the Paediatric in-patient department of Chittagong Medical College Hospital (CMCH), Chittagong, Bangladesh to identify and quantify the prognostic factors associated with increased mortality in severe malaria (SM) cases. All the patients with parasitologically confirmed clinical syndromes of SM, admitted between June 1997 and May 1998, were included. A total of 53 consecutive cases were studied. Cerebral malaria (CM) was the commonest type of SM, observed in 36(68%) cases, second commonest type was severe anaemia 13(25%). More than one type of severe manifestations were present in 23(44%) cases. Overall case fatality rate (CFR) was 17% and it was 30% among those who had multi-organ manifestations. Important poor prognostic clinical variables were Blantrye coma score (BCS) score of 0 and 1 on day 1 (OR = 7.78) and day 2(OR = 40.0), multi-organ manifestations (OR = 6.8) and in-hospital complications (OR = 5.18). Important poor prognostic laboratory variables were day 2 parasite count > 50,000/cmm (OR = 5.5), blood glucose < 2.2 mmol/l (OR = 21.5) and raised CSF protein > 50 mg/dl (OR = 7.0). It can be concluded that certain clinical variables e.g. low BCS on day 1 & 2, multi-organ manifestations, in-hospital complications; and laboratory variables e.g. high parasite count, low blood glucose level, raised CSF protein levels are associated with increased mortality rate in SM cases.

The new and the old in malaria immunopathology

O termo "imunopatologia" pode ser considerado tanto como "uma patologia do sistema imune" quanto como "uma patologia provocada pelo sistema imune". Isso se aplica também no caso de infecções parasitárias como a malária na qual ambos os tipos de fenômeno säo comumente observados. Por quase meio século após a descoberta do Plasmodium, clínicos e patologistas deixaram-se seduzir pela fácil tentaçäo de explicar fenômenos como a anemia e a malária cerebral como complicações mecânicas da doença, resultantes da açäo direta de formas maduras do parasita, destruindo hemácias ou obliterando vasos capilares profundos. Nas últimas décas, entretanto, progressos substanciais no conhecimento da estrutura e funções das citocinas levaram a uma profunda revoluçäo na maneira de se ver a patologia da malária. Os conceiros atuais tendem a considerar que a maior parte da patogenia da malária resulta da interaçäo de distintos processos, e a dar mais ênfase ao efeito modulador de toxinas parasitárias na cascata de ativaçäo de citocinas do que aos óbvios componentes mecânicos da infecçäo parasitária. Neste artigo, revisamos criticamente alguns aspectos da patologia da malária que poderiam resultar de um sistema imune alterado. A anemia e a forma cerebral da malária Plasmodium falciparum assim como o envolvimento renal que acompanha a infecção por P. malariae. Também discutimos os mecanismos envolvidos nas perturbações do sistema imune. Ativação policlonal linfocitária, autoimunidade e imunodepressão.